五島市心のふるさと市民 住民登録 収集された個人情報に関しては適切に管理を致します。 問い合わせ先 政策企画課 まちづくり推進班 電話番号：0959-72-6782 氏名必須 ふりがな必須 郵便番号（半角・ハイフン無し）必須 住所必須 電話番号（半角・ハイフン無し）必須 メールアドレス 必須 確認用メールアドレス 必須 生年月日（西暦）必須 性別必須男女 年齢必須 ファクス番号（半角・ハイフン無し） コース選択（情報を受け取る方法を選択）必須メル友コース（年間利用料：無料）心の友コース（年間利用料：1,000円）メル友コースの方はメールアドレスの入力をお忘れなく。心の友コースの利用料の払込は、後日納付書をお送りします。 家族1 氏名 家族1 ふりがな 家族1 生年月日（西暦） 家族1 性別男女 家族2 氏名同じ住所にお住まいの方に限る 家族2 ふりがな 家族2 生年月日（西暦） 家族2 性別男女 家族3 氏名同じ住所にお住まいの方に限る 家族3 ふりがな 家族3 生年月日（西暦） 家族3 性別男女 家族4 氏名同じ住所にお住まいの方に限る 家族4 ふりがな 家族4 生年月日（西暦） 家族4 性別男女 家族5 氏名同じ住所にお住まいの方に限る 家族5 ふりがな 家族5 生年月日（西暦） 家族5 性別男女 この構想を何で知りましたか。知人・家族の紹介ホームページ観光施設宿泊施設その他：省略可 →その他の場合はこちらにご記入ください。 上の質問で知人・家族と答えた方へ。差し支えなければ、紹介者のお名前を記載してください。 あなたが欲しい情報はどのようなものですか。旅行グルメ観光イベント行政五島市の伝統・文化趣味（内容については、次の欄に入力してください）その他：省略可 →趣味・その他の場合はこちらにご記入ください。 「五島市心のふるさと市民」へ登録したきっかけなど自由に記載してください あなたは五島市を知っていましたか。「はい」の方はその理由を教えてください。五島市出身親戚がいる友人がいるその他：省略可 →その他の場合はこちらにご記入ください。 申請にあたっての連絡事項がありましたらご記入ください。また、既に住民登録されている方で、登録内容に変更が生じた方は、変更内容について記載してください。
