限度額適用（標準負担額減額）認定証
更新日：2021年11月1日
入院等で医療費が高額になる場合は、「限度額適用（標準負担額減額）認定証」（以下、「認定証」）をあらかじめ医療機関や薬局の窓口に提示することにより、窓口でのお支払いが下記表の区分に応じた自己負担額（月額）までとなります。
- 認定証の交付を受けるには、国保健康政策課国保・年金班もしくは各支所窓口班、各出張所で申請していただく必要があります。
- 認定証は、申請があった月の1日から有効のものを交付することができます。
- 70歳以上の方で、所得区分が「一般課税」、「現役並み3」の方については、認定証の提示は必要なく、保険証の提示のみで限度額でとまります。
適用区分
70歳未満
| 所得区分 | 1か月あたりの限度額 | 多数該当 (注1) |
1食あたりの食事代 |
| 上位所得（ア） （所得901万円超） |
252,600円 +（医療費－842,000円）×1％ |
140,100円 | 460円 |
| 上位所得（イ） （所得600万円超～901万円以下） |
167,400円 +（医療費－558,000円）×1％ |
93,000円 | 460円 |
| 一般課税（ウ） （所得210万円超～600万円以下） |
80,100円 +（医療費－267,000円）×1％ |
44,400円 | 460円 |
| 一般課税（エ） （所得210万円以下） |
57,600円 | 44,400円 | 460円 |
| 低所得（オ） （住民税非課税） |
35,400円 | 24,600円 | 210円 （長期入院160円） (注2) |
70歳以上
| 所得区分 | 1か月あたりの限度額 | 多数該当 (注1) |
1食の食事代 | |
| 外来のみ | 外来+入院 | |||
| 現役並み3 （課税所得690万円以上） |
252,600円 +（医療費－842,000円）×1％ |
140,100円 | 460円 | |
| 現役並み2 （課税所得380万円以上） |
167,400円 +（医療費－558,000円）×1％ |
93,000円 | 460円 | |
| 現役並み1 （課税所得145万円以上） |
80,100円 +（医療費－267,000円）×1％ |
44,400円 | 460円 | |
| 一般課税 | 18,000円 年間上限 144,000円 |
57,600円 | 44,400円 | 460円 |
| 低所得2 （住民税非課税） |
8,000円 | 24,600円 | － | 210円 （長期入院160円）(注2) |
| 低所得1 （所得額が0の場合等） |
8,000円 | 15,000円 | － | 100円 |
1）多数該当とは、診療月から過去12か月に3回以上限度額を超えたまたは限度額に到達した場合、4回目から該当します。
2）長期入院とは、診療月から過去12か月に入院日数が延べ90日を超えたとき、91日目から食事代が減額されます。ただし、認定を受けるには、事前に申請を行う必要があります。
申請に必要なもの
- 限度額適用（標準負担額減額）認定申請書
- 保険証
- 窓口に来る方の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、運転免許証等）
申請場所
五島市役所 福祉保健部国保健康政策課国保・年金班、各支所窓口班、各出張所
関連リンク
このページに関する問い合わせ先
福祉保健部 国保健康政策課 国保・年金班郵便番号：853-8501
長崎県五島市福江町1番1号 （本庁舎）
直通電話：0959-72-6119
ファックス番号：0959-74-1375（直通）