要介護認定申請書の様式が変更となります

国が整備を進める「介護情報基盤」への対応に伴い、包括的同意の取得に対応した介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書の標準様式が国から示されたことを受け、五島市においても同意欄（情報の提供に関する部分）を国の様式に揃える形で様式の変更を行います。
介護情報基盤に格納される被保険者の介護情報等を介護事業所等の関係者が閲覧するためには、被保険者の「包括同意」「本人確認」が必要です。
令和8年4月1日以降は新様式の申請書をお使いください。

介護情報基盤とは

介護情報基盤とは、要介護認定や介護保険サービスに必要な情報を、市町村・介護事業所・ケアマネージャー・医療機関等で電子的に共有する国の仕組みです。

「包括的同意」とは

包括的同意とは、要介護認定や介護保険サービスの提供・給付管理等に必要な範囲で、医療・介護に関する情報を一括して取得・利用することへの同意です。

包括的同意で利用される情報の範囲

利用される情報

• 要介護認定に関する情報（認定調査結果・主治医意見書等）
• 介護保険サービスの給付管理・確認に必要な情報
• その他、介護保険法等に基づき市町村が行う事務に必要な情報

利用目的

• 要介護認定（新規・更新・区分変更）
• 介護保険給付の適正な管理
• 適切な介護サービス提供のための確認など
  
  

申請書様式の変更について

介護情報基盤に対応できるよう、被保険者の要介護・要支援認定にかかる情報等を介護情報基盤経由で電子的に掲示する旨が追加されています。

新様式の取り扱いについて

新様式での申請は令和8年4月1日以降から受付を開始します。
旧様式での申請をした場合は、受付可能ですが包括同意の取得はできないため、介護情報基盤での閲覧は不可となります。令和8年4月1日以降に申請する際は新様式をお使いください。

令和8年3月31日までに申請される方（旧様式）

【旧様式Word】要介護（要支援）認定申請書（令和8年3月31日までの申請）
【旧様式PDF】要介護（要支援）認定申請書（令和8年3月31日までの申請）
【旧様式Word】要介護（要支援）認定区分変更申請書（令和8年3月31日までの申請）
【旧様式PDF】要介護（要支援）認定区分変更申請書（令和8年3月31日までの申請）

令和8年4月1日以降に申請される方（新様式）

【新様式Word】要介護（要支援）認定申請書（令和8年4月1日以降の申請）
【新様式PDF】要介護（要支援）認定申請書（令和8年4月1日以降の申請）
【新様式Word】要介護（要支援）認定区分変更申請書（令和8年4月1日以降の申請）
【新様式PDF】要介護（要支援）認定区分変更申請書（令和8年4月1日以降の申請）